高血壓藥物介紹

高血壓藥物主要透過影響腎素-血管張力素系統、交感神經系統或體內水鈉平衡等不同機轉來降低血壓。以下為您整理出各種常見血壓藥的作用機轉、優點（適應症）以及缺點（副作用）：

1. 血管收縮素轉化酶抑制劑 (ACEI)

• 機轉： 競爭性抑制血管收縮素轉化酶，減少會引起血管收縮的血管張力素 II (Angiotensin II) 生成，並同時會使體內具有擴張血管作用的緩激肽 (Bradykinin) 水平升高。

• 優點： 具備顯著的「心腎保護」作用，能擴張腎小球出球小動脈、減少蛋白尿並延緩慢性腎衰竭的惡化，非常適合合併有心臟衰竭、糖尿病、慢性腎病或有心肌梗塞病史的患者。

• 缺點： 最常見的副作用為乾咳（因緩激肽累積，華人發生率約 10-20%），並可能導致高血鉀與罕見的血管水腫。孕婦絕對禁用，以免對胎兒造成嚴重傷害。

1. 血管張力素受器阻斷劑 (ARB)

• 機轉： 直接阻斷血管張力素 II 的第一型受體 (AT1)，減少血管收縮，進而達到降血壓的效果。

• 優點： 與 ACEI 一樣具有良好的心臟與腎臟保護作用，且因為不影響緩激肽系統，幾乎不會引起乾咳，是無法耐受 ACEI 乾咳副作用患者的極佳替代選擇。

• 缺點： 同樣可能導致高血鉀與頭暈，且孕婦絕對禁用。注意不可與 ACEI 合併使用。

1. 鈣離子通道阻斷劑 (CCB)

• 機轉： 抑制鈣離子進入血管平滑肌與心肌細胞，使血管壁放鬆並降低外周血管阻力。

• DHP 類（如 Amlodipine、Nifedipine）：

  • 優點： 對周邊血管選擇性高，是降血壓的主力，特別適合老年人的單純收縮期高血壓、周邊動脈疾病等患者。

  • 缺點： 容易引起周邊足部水腫、臉部潮紅、頭痛、反射性心跳過快與齒齦增生。此外，服用期間需避免食用葡萄柚或柚子，以免引發血壓過低甚至休克。

• 非 DHP 類（如 Verapamil、Diltiazem）：

  • 優點： 對心臟有較強的作用，能降低心跳速率與收縮力，可用於心房顫動患者的心率控制或心絞痛。

  • 缺點： 可能引起心搏過緩、心傳導阻滯，Verapamil 容易導致便祕，禁忌用於嚴重心臟衰竭患者。

1. 利尿劑 (Diuretics)

• 機轉： 促進腎臟排出多餘的鈉離子與水分，減少血容量以降低血壓。

• 噻嗪類（Thiazide，如 HCTZ, Chlorthalidone）：

  • 優點： 降壓效果穩定，在預防老年人心血管疾病與中風方面成效卓著，常作為第一線用藥。

  • 缺點： 易導致低血鉀、低血鎂，並可能引起高尿酸血症（增加痛風發作風險）、血糖或血脂升高、男性性功能障礙。

• 保鉀型利尿劑/礦物皮質素受體拮抗劑 (MRA，如 Spironolactone)：

  • 優點： 有效拮抗醛固酮，適用於頑固性高血壓及心臟衰竭患者。

  • 缺點： 高血鉀風險較高，並可能產生抗雄性素副作用，導致男性女乳症及女性月經不規則。

• 環利尿劑（Loop diuretics，如 Furosemide）：

  • 優點： 對於腎功能不佳（eGFR < 30）或有周邊水腫、心臟衰竭的病患降血壓及脫水效果較好。

  • 缺點： 容易造成脫水、電解質不平衡及聽力受損（耳毒性）。

1. 乙型阻斷劑 (Beta-blockers)

• 機轉： 抑制交感神經，減少壓力荷爾蒙（腎上腺素），從而減慢心跳速率、減少心輸出量並降低血管阻力。

• 優點： 雖已非單純高血壓的首選，但在合併心絞痛、心房顫動、心肌梗塞後或心臟衰竭的患者中，是保護心臟不可或缺的核心藥物。

• 缺點： 可能引起心跳過緩、疲勞、睡眠障礙、四肢冰冷或性功能障礙。會引發支氣管痙攣，因此氣喘患者應禁用；且可能掩蓋低血糖症狀，糖尿病患者需慎用。

1. 甲型阻斷劑 (Alpha-blockers)

• 機轉： 舒張動脈血管壁的平滑肌，降低外圍血管阻力。

• 優點： 有助於舒張血管，通常被作為其他藥物無法控制的頑固性高血壓附加用藥，或是用於年長者。

• 缺點： 容易引發姿勢性低血壓（特別是首次服用或起身太快時）、頭暈、心跳過快，且單獨使用在預防心血管疾病的成效不如第一線藥物。

1. 中樞神經作用劑 (Central alpha-2 agonists，如 Clonidine, Methyldopa)

• 機轉： 阻斷大腦發出增加心率及收縮血管的訊號，降低交感神經活性。

• 優點： Methyldopa 是孕婦高血壓的首選安全藥物之一；Clonidine 有貼片劑型可用於頑固型高血壓。

• 缺點： 常見嗜睡、疲倦、口乾、憂鬱，若突然停藥可能會導致強烈的反彈性高血壓。

1. 直接血管擴張劑 (Vasodilators，如 Hydralazine, Minoxidil)

• 機轉： 直接作用於動脈血管壁平滑肌使其放鬆、變寬。

• 優點： 強效降血壓，常用於多種藥物無效的頑固型高血壓。

• 缺點： 會引起強烈的反射性心跳過快及體液滯留（嚴重水腫），通常需要搭配利尿劑和乙型阻斷劑使用；Minoxidil 容易引起多毛症，Hydralazine 長期使用可能誘發仿紅斑性狼瘡症候群